fruehgeburt

Πρόωρος τοκετός – τα αίτια και η σχέση του με το θυρεοειδή

«Ο γιος μου γεννήθηκε πριν από 3 χρόνια στην 25η εβδομάδα κύησης. Εκείνο το χρονικό διάστημα έγιναν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις για να διερευνηθεί το αίτιο της πρόωρης γέννησης του παιδιού μου. Ωστόσο δε βρέθηκε κανένα αίτιο.  Τότε ήδη έπασχα από Χασιμότο Θυρεοειδίτιδα, όμως οι τιμές μου ήταν εντός ορίων. Πρόσφατα η νέα μου γυναικολόγος με ενημέρωσε ότι αν θέλουμε να κάνουμε δεύτερο παιδάκι, θα πρέπει να ρυθμίσουμε την τιμή της TSH γύρω στο 1. Και ότι η Χασιμότο ευθύνεται συχνά για πολλούς κινδύνους που διατρέχουν μητέρα και παιδί κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποιοι λόγοι μπορεί να προκαλέσουν πρόωρη γέννα;

Στις 17.11. είναι η παγκόσμια ημέρα προωρότητας και ο Νοέμβριος ο μήνας ενημέρωσης για τον πρόωρο τοκετό. Πολύ θα ήθελα ο κόσμος να είναι επαρκώς ενημερωμένος ώστε να μειωθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι πρόωρες γέννες.» – Ιωάννα, 29

 

fruehgeburt3

Μια φυσιολογική εγκυμοσύνη διαρκεί περίπου 40 εβδομάδες. Όταν ένα μωρό γεννηθεί πριν από την ολοκλήρωση της 37ης  εβδομάδας κύησης, αναφερόμαστε σε πρόωρο τοκετό. Τα περισσότερα πρόωρα μωρά ζυγίζουν με την γέννηση τους λιγότερο από 2.500 γραμμάρια. Για να μπορέσει να επιζήσει ένα πρόωρο μωρό θα πρέπει να έχει ολοκληρώσει τουλάχιστον την 23η  εβδομάδα κύησης.

 

Αίτια που προκαλούν πρόωρο τοκετό

Κάποιες φορές τα αίτια είναι ολοφάνερα όπως π.χ. σε έναν πολλαπλό τοκετό. Σε άλλες περιπτώσεις ωστόσο φαίνεται πως ο πρόωρος τοκετός ήρθε ξαφνικά. Η επαρκής ενημέρωση πάντοτε βοηθάει στην βελτίωση των πραγμάτων. Πολλά αίτια τα οποία είναι σήμερα γνωστά στους ειδικούς, μπορούν να βοηθήσουν πολύ στην πρόληψη των πρόωρων τοκετών.

 

Τα συχνότερα αίτια: κολπικές μολύνσεις

Οι ειδικοί γνωρίζουν σήμερα, πως το 50% των πρόωρων τοκετών συχνά οφείλεται σε μολύνσεις του γυναικείου κόλπου. Όταν δεν ληφθεί κατάλληλη αγωγή για την αντιμετώπιση αυτών των λοιμώξεων, μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρο τοκετό. Ακόμα και μια «απλή» κυστίτιδα θα μπορούσε να προκαλέσει πρόωρο τοκετό αν δεν αντιμετωπιστεί ανάλογα.

Σημαντικό: Μην αμελείτε την τακτική παρακολούθηση από τον γυναικολόγο

Η τακτική παρακολούθηση του γυναικολόγου παίζει καθοριστικό ρόλο στην ομαλή εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Ακόμα και πέρα από τα προγραμματισμένα ραντεβού, καλό θα ήταν η μέλλουσα μανούλα, να απευθύνεται άμεσα στον γυναικολόγο της, μόλις αντιληφτεί την παραμικρή ενόχληση. Προτιμότερο είναι να ελέγχεται η κύηση περισσότερο από το κανονικό, παρά λιγότερο συχνά. Εάν τυχόν εμφανιστούν ξαφνικά συμπτώματα όπως οσφυαλγία, κοιλιακό άλγος και αιμορραγία, θα πρέπει αμέσως να ειδοποιηθεί ο γυναικολόγος.

fruehgeburt2

Εξωτερικοί παράγοντες

Το υπερβολικό στρες όπως και η ψυχολογική και σωματική κόπωση θα πρέπει να αποφεύγονται κατά την διάρκεια της κύησης, επειδή αυτοί οι παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν άμεσα πρόωρο τοκετό.

Συχνά, βέβαια είναι εύκολο να το λέμε, μα δύσκολο να το κάνουμε αυτό. Οι οικογενειακές υποχρεώσεις, τα οικονομικά προβλήματα και η καθημερινή πίεση στην εργασία, μπορεί να καθιστούν ιδιαίτερα δύσκολη την ψυχολογική και σωματική μας υγεία. Δεν είναι σε καμία περίπτωση λανθασμένο, να απευθυνθεί η μέλλουσα μανούλα σε κάποιον ειδικό ψυχολόγο για βοήθεια. Προέχει πάντοτε η σωματική και ψυχική υγεία της μητέρας και του παιδιού.

Άλλοι βασικοί εξωτερικοί παράγοντες, που μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρο τοκετό είναι το κάπνισμα. Η νικοτίνη προκαλεί την στένωση των αιμοφόρων αγγείων και δυσκολεύει την σωστή αιμάτωση του πλακούντα, από τον οποίον τρέφεται το έμβρυο καθ’ όλη την διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ακόμα ένας άλλος εξωτερικός παράγοντας που οδηγεί σε πρόωρους τοκετούς είναι η ηλικία της μέλλουσας μητέρας. Βάση στατιστικών, οι γυναίκες που είναι κάτω από 18 και πάνω από 35 ετών κινδυνεύουν να γεννήσουν πρόωρα. Οι στατιστικές επίσης δείχνουν, ότι υπερβολικά αδύνατες και αντίστοιχα υπερβολικά παχύσαρκες γυναίκες κινδυνεύουν να γεννήσουν πρόωρα μωρά.

Είναι αξιοσημείωτο να αναφερθεί ότι ένας περαιτέρω εξωτερικός παράγοντας, που ενδέχεται να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό είναι η περιοδοντίτιδα! Ο τακτικός οδοντικός έλεγχος κατά την διάρκεια της κύησης κρίνεται λοιπόν απαραίτητος.

 

Μια ιδιαιτερότητα

Όταν η μέλλουσα μανούλα αναμένεται να γεννήσει δίδυμα ή ακόμα τρίδυμα (σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις περισσότερα) μωράκια, συχνά οι μύες της μήτρας διαστέλλονται κατά πολύ. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό. Συχνά η μητέρα είναι ενήμερη για όλη αυτή τη διαδικασία και βρίσκεται σε τακτική επικοινωνία με τον γυναικολόγο της.

fruehgeburt1

Ιατρικά αίτια

Κάποια ιατρικά αίτια θα μπορούσαν να είναι μία πιθανή δυσμορφία στην μήτρα (π.χ. ινομυώματα), παλαιότερες επεμβάσεις, προηγούμενες αποβολές ή αμβλώσεις.

Για έναν πρόωρο τοκετό μπορεί να ευθύνεται επίσης μια δυσλειτουργία του πλακούντα ή μια αδυναμία του τραχήλου της μήτρας.

Υπάρχουν ασθένειες οι οποίες αυξάνουν τις  πιθανότητες ενός πρόωρου τοκετού. Μεταξύ αυτών συγκαταλέγονται η υπέρταση (εκλαμψία), μεταβολικές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις, το άσθμα και οι ορμονικές διαταραχές όπως π.χ. η χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Χασιμότο. Ιδιαίτερα όταν πρόκειται για σακχαρώδη διαβήτη ή Χασιμότο θυρεοειδίτιδα, θα πρέπει να ελέγχονται τακτικά οι ορμονικές τιμές, καθώς μπορεί να υπάρξει σοβαρή βλάβη στο έμβρυο.

Θετικές προοπτικές για τα πρόωρα μωρά

Η σημερινή επιστήμη έχει κάνει τεράστια άλματα. Ένα από τα πιο εντυπωσιακά πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν στην Ευρώπη είναι η Φρίντα που γεννήθηκε τον Νοέμβριο του 2010 (η φωτογραφία είναι περσινή). Η Φρίντα γεννήθηκε στην 21η  εβδομάδα κύησης, είχε ύψος 26 εκατοστά και βάρος 460 γραμμάρια. Σήμερα το παιδάκι είναι απόλυτα υγιείς από όλες τις απόψεις!

Frieda

Ίσως σας ενδιαφέρουν και τα άρθρα

Θυρεοειδής και εγκυμοσύνη – Μόνο ένα όνειρο;

Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και εγκυμοσύνη

Τι κινδύνους κρύβει ο υποθυρεοειδισμός για την μαμά και το μωρό; 

A.A.

rund-ums-baby.de, fruehchen.de, nuklearmedizin.org

 

 

 


pregnancy

Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και εγκυμοσύνη

Μόλις πριν από 25 περίπου χρόνια άρχισε να αναφέρεται η συσχέτιση μεταξύ ενός υψηλού τίτλου αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων και αυξημένης πιθανότητας αποβολών στην κύηση.

Σύμφωνα με στοιχεία του American Thyroid Association, το 10 – 20% των γυναικών που βρίσκονται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι θετικές για αντιθυρεοειδικά αντισώματα ενώ είναι ευθυρεοειδικές. Ευθυρεοειδικές σημαίνει ότι δεν έχουν –ακόμη- επηρρεαστεί οι εργαστηριακές τιμές και κυρίως η TSH, με αποτέλεσμα η αυτοάνοση νόσος να εξελίσσεται ύπουλα. Σε ένα σημαντικό ποσοστό αυτών των γυναικών η TSH θα παρουσιαστεί αυξημένη το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, γεγονός που αν περάσει απαρατήρητο, μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την πρόοδο της κύησης.

Ο υποθυρεοειδισμός της μέλλουσας μαμάς και κατά συνέπεια του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση ανάπτυξης, πρόωρο τοκετό καθώς και σε φαινόμενα προεκλαμψίας.

Ερευνητές παρουσίασαν το 2011 τα αποτελέσματα μίας μετα -ανάλυσης 31 ερευνών, στις οποίες εξετάστηκαν συνολικά 12.126 γυναίκες:

Η παρουσία των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων αυξάνει τον κίνδυνο αποβολών κατά 290% και μπορεί, υπό προϋποθέσεις, να αποτελέσει αίτιο πρόωρου τοκετού.

Είναι λοιπόν έκδηλο ότι εξετάζοντας μόνο την TSH παραβλέπεται ο κίνδυνος για τη ζωή του εμβρύου!

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οι απαραίτητες για την ανάπτυξη είχε θυρεοειδικές ορμόνες παρέχονται στο έμβρυο μόνο από τη μητέρα, μέσω του πλακούντα, γι αυτό και ειδικά στην αρχή της εγκυμοσύνης υπάρχει αυξημένη ανάγκη σε θυρεοειδικές ορμόνες, η οποία σε υγιείς εγκύους μπορεί φυσιολογικά να καλυφθεί από τον υγιή αδένα.

Στις γυναίκες με Θυρεοειδίτιδα Hashimoto αυτό δε καθίσταται δυνατό. Θα πρέπει λοιπόν να συζητείται με το γιατρό μία αύξηση της δόσης στην αρχή της κύησης, αν γίνεται ακόμα και πριν τη σύλληψη και να ακολουθεί προσαρμογή της δόσης στη διάρκεια της εγκυμοσύνης σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες. Σημαντικό είναι εκτός από την TSH να προσδιορίζονται σε κάθε έλεγχο και οι τιμές των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών.

Στις γυναίκες με Θυρεοειδίτιδα Hashimoto που δε λαμβάνουν ακόμα ορμονική θεραπεία –δηλαδή με θετικά αντισώματα, καλά εργαστηριακά και χωρίς κλινικά συμπτώματα- πρέπει να γίνεται τακτικός εργαστηριακός έλεγχος για την έγκαιρη διάγνωση ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού στη διάρκεια της κύησης, στην αρχή τουλάχιστον κάθε 4 εβδομάδες.

Και κάτι τελευταίο:

Εξαιτίας της δράσης της χοριακής γοναδοτροπίνης στους υποδοχείς της TSH μπορεί στα εργαστηριακά να παρουσιάζεται „τεχνητά“ η TSH στην αρχή της κύησης στα κατώτερα επίπεδα, μερικές φορές και μη ανιχνεύσιμη, χωρίς αυτό να σημαίνει ότι θα πρέπει να μειωθεί η δόση της θυροξίνης.

Το γεγονός αυτό αποτελεί ένα παραπάνω επιχείρημα για τον προσδιορισμό των fT4 και fT3.

Έτσι:

Ξέρεις ήδη ότι έχεις Θυρεοειδίτιδα Hashimoto? Είσαι ενημερωμένη για τους πιθανούς κινδύνους στην εγκυμοσύνη;

Είσαι έγκυος ή σκέφτεσαι να μείνεις έγκυος; Κι αν ναι, εξετάστηκες για αντιθυρεοειδικά αντισώματα;

Αν ακόμη όχι, μην το αμελείς άλλο!

 

Ευαγγελία Γιαζιτζόγλου MD,  Eνδοκρινολόγος – Διαβητολόγος