Throat

Πότε πονάει ο θυρεοειδής;

O θυρεοειδής αδένας είναι ένα πολύ σημαντικό τμήμα του ενδοκρινικού μας συστήματος, που παράγει αναγκαίες ορμόνες για την εκτέλεση βασικών λειτουργιών του οργανισμού.
Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου, έχει σχήμα πεταλούδας  αποτελούμενος από δύο εκατέρωθεν κομμάτια, τους λοβούς του αδένα, οι οποίοι συνδέονται με μια στενή γέφυρα, τον ισθμό του θυρεοειδούς.

Σε ποιες νόσους μπορεί να εμφανιστεί όμως πόνος στο θυρεοειδή αδένα;

1. Σε περίπτωση οξείας θυρεοειδίτιδας – δηλαδή μιας οξείας φλεγμονής του θυρεοειδούς
Η αιτία της οξείας θυρεοειδίτιδας μπορεί να είναι μια οξεία ή χρόνια λοίμωξη.
Η οξεία θυρεοειδίτιδα εμφανίζεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, με πονοκέφαλο και έντονο πόνο στο θυρεοειδή αδένα. Ο πόνος μπορεί να επεκτείνεται στην ινιακή περιοχή και το αυτί. Στην μπροστινή επιφάνεια του αυχένα εμφανίζεται οίδημα, όπως και έντονος πόνος σε περίπτωση κατάποσης.
Σοβαρή επιπλοκή της θυρεοειδίτιδας μπορεί να είναι η ανάπτυξη της πυώδους μεσοθωρακίτιδας, σπάνια και σήψης.

2. Στην υποξεία θυρεοειδίτιδα ή κοκκιωματώδη θυρεοειδίτιδα ή θυρεοειδίτιδα de Quervain Προκαλείται το πιθανότερο από μια ιογενή λοίμωξη. Τα συμπτώματα είναι ίδια με αυτά της πυώδους θυρεοειδίτιδας και συνοδεύεται πολύ συχνά από πόνο στο θυρεοειδή αδένα.
Διαβάστε περισσότερα για τη θυρεοειδίτιδα De Quervain εδώ.

3. Στη χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα του Hashimoto
Η ασθένεια ανήκει στα αυτοάνοσα νοσήματα. Προκαλείται από αντισώματα που στρέφονται ενάντια στο θυρεοειδικό ιστό.
Η θυρεοειδίτιδα του Χασιμότο εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες.
Η ασθένεια εξελίσσεται αργά (1-4 έτη). Το μόνο σύμπτωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι μια αύξηση στον θυρεοειδή αδένα. Στην πορεία εμφανίζονται δυσφορία και πόνος στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα.
Για τα υπόλοιπα συμπτώματα της Χασιμότο διαβάστε εδώ.

4. Στη χρόνια ινώδη θυρεοειδίτιδα του Riedel
Η νόσος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συνδετικού ιστού γύρω από το θυρεοειδή αδένα, αντικαθιστώντας το παρέγχυμα του, κάποιες φορές επεκτείνεται η ίνωση και στους γύρω ιστούς.
Ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται διάχυτα, υπάρχει μέτριος πόνος στο θυρεοειδή.
Η πίεση επί του οισοφάγου, της τραχείας, των γύρω αγγείων και νεύρων προκαλεί τα αντίστοιχα συμπτώματα.
Περισσότερα για τη θυρεοειδίτιδα Riedel διαβάστε εδώ.

5. Στον καρκίνο του θυρεοειδούς
Τα συμπτώματα του καρκίνου του θυρεοειδούς -πόνος στο λαιμό, πόνος στο θυρεοειδή αδένα κατά την κατάποση και την αναπνοή- μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθούν από άλλες ασθένειες που εμφανίζονται στην περιοχή του τραχήλου, όπως στην αμυγδαλίτιδα και τη φαρυγγίτιδα. Έτσι σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι δύσκολη.

Κάθε χρόνο διαγιγνώσκονται περισσότερες από 11. 000 περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς, κυρίως στις γυναίκες.
Κάποιες φορές και οι μεγάλοι όζοι του θυρεοειδούς, χωρίς απαραίτητα να είναι κακοήθεις, προκαλούν τα ίδια συμπτώματα.
Μια βρογχοκήλη, δηλαδή μια διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, μπορεί επίσης να είναι επώδυνη. Σε κάθε περίπτωση μία επώδυνη διόγκωση ή ένας επώδυνος όζος πρέπει να εξετάζεται τουλάχιστον με υπέρηχο.

6. Σε περίπτωση αυξημένης δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα
Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια κατάσταση όπου ο θυρεοειδής αδένας παράγει υπερβολικές ποσότητες ορμονών. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε αύξηση του μεταβολισμού προκαλώντας απώλεια βάρους, έντονο αίσθημα θερμότητας και εφίδρωση.
Τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού μπορεί να είναι τρόμος των χειρών, ευερεθιστότητα και ταχυκαρδία, δυσφορία και πόνος στο θυρεοειδή αδένα.

Σε περίπτωση που παρατηρήσετε πόνο ή δυσφορία στην περιοχή του τραχήλου επισκεφτείτε εκτός από τον ωτορινολαρυγγολόγο, και τον ενδοκρινολόγο σας.
Ένας υπέρηχος θυρεοειδούς διαρκεί λίγο, είναι ανώδυνη μέθοδος και μπορεί να αποκαλύψει κάτι που μέχρι τώρα δε γνωρίζατε!
Για μια ολοκληρωμένη διαγνωστική προσέγγγιση θα πρέπει να ελεγχθεί εργαστηριακά και η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Ευαγγελία Γιαζιτζόγλου, Ενδοκρινολόγος
www.endomed.gr

 


visual

Υποξεία θυρεοειδίτιδα: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η υποξεία θυρεοειδίτιδα (κοκκιωματώδης ή γιγαντοκυτταρική ή θυ­ρεοειδίτιδα De Quervain) είναι μια φλεγμονώδης πάθηση του θυρεοειδούς αδένα, πιθανότατα ιογενούς αιτιολογίας που εμφανίζεται συνήθως λίγες εβδομάδες μετά από λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. Αποτελεί το 5% των κλινικών θυρεοειδικών διαταραχών και αφορά κυρίως γυναίκες, οι οποίες προσβάλλονται έως και τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες, συχνότερα σε ηλικίες 30-50 ετών.

Πολλοί ιοί, όπως της παρωτίτιδας, ο ιός coxsackie, της γρίπης, αδενοϊοί και echo ιοί, έχουν ενοχοποιηθεί,  είτε λόγω ανεύρεσης του ιού σε κύτταρα βιοψίας, είτε λόγω της ανίχνευσης αυξημένων τίτλων αντισωμάτων έναντι στον ιό στη διάρκεια της λοίμωξης. Οι προσπάθειες όμως ανίχνευσης του ιού στους ασθενείς είναι συχνά ανεπιτυχείς και δεν επηρεάζουν τη θεραπεία της θυρεοειδίτιδας. Η ανίχνευση HLA-B35 σε αυξημέ­νη συχνότητα στις υποξείες θυρεοειδίτιδες μαρτυρά και κάποια γενετική προδιάθεση.

Τα συμπτώματα της υποξείας θυρεοειδίτιδας

Ο ασθενής με υποξεία θυρεοειδίτιδα εμφανί­ζει συνήθως πυρετό, κακουχία, εύκολη κόπωση, μυαλγίες και κυρίως άλγος στον τράχηλο άμφω ή και ετερόπλευρα, συχνά με αντανάκλαση του άλγους στην κάτω γνάθο και το σύστοιχο αυτί. Συνήθως δεν συνυπάρχει διόγκωση των λεμφαδένων, ενώ όχι σπάνια παρατηρείται και δυσκαταποσία.
Υπάρχει και η μεταναστευτική (έρπουσα) μορφή της υποξείας θυρεοειδίτιδας (creeping thyroi­ditis) κατά την οποία τα συμπτώματα μεταναστεύουν από τη μία περιοχή στην άλλη.

Στην υποξεία θυρεοειδίτιδα παρατηρούνται τρεις κλινικές φάσεις:

  •  Η υπερθυρεοειδική φάση στη διάρκεια της οποίας είναι οι τιμές των Τ3 και Τ4 υψηλές λόγω της μαζικής απελευθέρωσής τους στην κυκλοφορία, εξαιτίας της καταστροφής του θυρεοειδικού ιστού. Η TSH και η πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου 131Ι είναι χαμηλές. Εκδηλώνεται με συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, όπως φλεβοκομβική ταχυ­καρδία, εφίδρωση, λεπτό τρόμο και ενδεχομένως απώλεια βάρους. Δεν υπάρχει οφθαλμοπάθεια.
  • Μια παροδική ευθυρεοειδική φάση και στη συνέχεια μια
  • Yποθυρεοειδική φάση με αύξηση της TSH, μείωση των επιπέδων των Τ3 και Τ4,  μειωμένη πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου 131Ι και ανώδυνο θυρεοειδή.

Τελικά, όταν αποκαθίσταται η φυσιολογική σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών, επιστρέφουν τα φυσιολογικά επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών και της TSH. Κάθε φάση, τυπικά, διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες.

Πώς γίνεται η διάγνωση της υποξείας θυρεοειδίτιδας;

Στην κλινική εξέταση, ο αδένας είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος, ώστε ο ασθενής να αντιδρά στην ψηλάφησή του.
Από τα εργαστηριακά αυρήματα, η ταχύτητα καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ΤΚΕ) είναι υψηλή, συνήθως τριψήφια, στοιχείο που αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της διάγνωσης.
Μπορεί να συ­νυπάρχει ήπια λευκοκυττάρωση και ήπια αναιμία, αλλά όχι απαραίτητα και τα αντιθυρεοειδικά αντισώματα είναι συνήθως αρνητικά, γεγονός που βοηθάει στη διαφοροδιάγνωση αυτής από τις άλλες θυρεοειδίτιδες.
Στην αρχική φάση μπορεί να εμφανιστούν αυξημένες και οι τρανσαμινάσες, που επιστρέφουν όμως στα φυσιολογικά επίπεδα αργότερα.

Κατά τη διάρκεια της υπερθυρεοειδικής ή της ευθυρεοειδικής φάσης η πρόσληψη του ραδιενεργού ιωδίου (131I) είναι χα­ρακτηριστικά χαμηλή σε αντίθεση με τη νόσο Graves και αποτελεί εύρημα δια­γνωστικής σημασίας σε υπερθυρεοειδικό ασθενή. Υπερηχογραφικά ο θυρεοειδής αδένας εμφανίζεται υπόηχος, με φτωχή αγγείωση.

Η διαφορική διάγνωση της υποξείας θυρεοει­δίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

  • Οξεία πυώδη θυρεοειδίτιδα
  • Νόσο του Graves με επώδυνη βρογχοκήλη
  • Θυρεοειδίτιδα Hashimoto με επώδυνη βρογχο­κήλη
  • Αιμορραγία σε όζο του θυρεοειδούς
  • Καρκίνωμα του θυρεοειδούς αδένα
  • Φαρυγγίτιδα
  • Οισοφαγίτιδα
  • Μέση ωτίτιδα
  • Οδοντικό απόστημα
  • Σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης
  • «Έμφραγμα» θυρεοειδικού αδενώματος

Θεραπεία και πορεία της υποξείας θυρεοειδίτιδας

Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση από τον πόνο και τη βελτίωση των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί μόνο η συμπτωματική αγωγή, με ασπιρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη.
Σε σοβαρές καταστάσεις και όπως και σε περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στην αγωγή με τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη μετά από 2-3 μέρες θεραπείας, χορηγούνται κορτικοστεροειδή, όπως πρεδνιζολόνη.
Με την κορτιζόνη παρατηρείται αμέσως θεαματική βελτίωση όλων των συμπτωμάτων και η χορή­γησή της στην υποξεία θυ­ρεοειδίτιδα έχει και διαγνωστική σημασία.
Η πρώιμη α­πόσυρση των κορτικοειδών ενδέχεται να οδηγή­σει σε υποτροπή της νόσου. Οι υποτροπές είναι συχνές στην υποξεία θυρεοειδίτιδα. Η υποτροπή μπορεί να συμβεί όταν «πέφτουν» οι FT4 και T3 και «ανεβαίνει» η TSH, όταν ο αδένας αρχίζει να ανακύπτει, γι αυτό και είναι σημαντική σε αυτή τη φάση η αγωγή με θυροξίνη.
Η δυσφορία στην περιοχή του τραχήλου ενδέχεται να παραμείνει για πολλούς μήνες.

Για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης χορηγούνται β- αποκλειστές. Τα αντιθυρεοειδικά- θυρεοστατικά φάρμακα δεν έχουν θέση γιατί ο υπερθυρεοει­δισμός οφείλεται στην καταστροφή των θυλακιωδών κυττάρων και την απελευθέρωση των θυρεοειδικών ορμονών. 

Στη φάση του υποθυρεοειδισμού χορηγείται θεραπεία υποκατάστασης με θυροξίνη σε χαμηλή δόση ώστε να επιτραπεί η αποκατάσταση της θυρεοειδικής λειτουργίας στο φυσιολογικό και σε αυτό το σημείο η θεραπεία διακόπτεται.

Στα 90-95% των περιπτώσεων της θυρεοειδίτιδας του de Quervain υπάρχει πλήρης αποκατάσταση, κλινική, εργαστηριακή και παθολογανατομική και μόνο στο 5-10% παραμένει μόνιμος υποθυρεοειδισμός που χρειάζεται θεραπεία υποκατάστασης με θυροξίνη, ιδιαίτερα στους ασθενείς με συμπίπτουσα θυρεοειδική αυτοανοσία, δηλαδή με αυξημένο τίτλο αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων.

Γιαζιτζόγλου Ευαγγελία MD, ειδικός ενδοκρινολόγος
www.endomed.gr